向日葵视频APP下载安装无限看丝瓜IOS苏州 右侧乳腺病术后4年，腋窝淋巴结转移，如何治疗？

患者，女性，35岁，因“右侧乳腺病术后4年，右腋窝淋巴结转移5月”入院。4年前行乳腺彩超提示右乳不规则结节，边界不规则，可见毛刺样，大小约6×4.5cm向日葵视频APP下载安装无限看丝瓜IOS苏州，右乳低回声结节（BI-RADS 4C类），右侧可疑腋窝淋巴结。行右乳肿物穿刺活检，穿刺病理提示：右乳浸润性导管病II级。免疫组化：ER(+，85%),PR(+,45%)、HER-2(-)、Ki67指数（+，12%）、p53( + ,90%)、E-cadherin( + )。

新辅助治疗：TEC方案6周期

手术治疗：全麻下右乳病改良根治术，术后病理：少量残留病组织为浸润性导管病，MP4级，腋窝淋巴结 1/8。免疫组化：ER(+，90)、PR(+,25%)、HER-2(-)、Ki67指数（+，5%）。辅助治疗：托瑞米芬4年。

患者术后复查期间发现右腋下淋巴结肿大，行穿刺活检病理：右腋下淋巴结浸润性导管病。免疫组化：ER(+,60%)、PR(+, 70%)、HER-2(0)、Ki67 指数约为（+，70%）。

病例分析：

1、患者诊断：右侧乳腺病术后、右侧腋窝淋巴结转移病。患者为Luminal型乳腺病，为激素受体阳性乳腺病，内分泌治疗有效，患者内分泌治疗期间出现内分泌耐药。

2、患者手术前因乳腺病体积>5cm，行新辅助化疗，减少肿瘤体积后再行手术治疗。新辅助化疗应尽量在术前完成，除非化疗疗效不佳或化疗期间出现疾病进展。

3、乳腺病改良根治术，为准确评估腋窝状态，腋窝清扫淋巴结数量不应少于10枚。患者术后病理报告为1/8，不能除外手术中清扫的范围不足或是病理科寻找淋巴结的数量不足，患者术后4年腋窝淋巴结出现转移，考虑术中清扫范围不足有关。

4、根据新辅助化疗疗效MP分级，患者MP4级表示有少量残留病细胞，未达到pCR，术后复发风险较高。

5、患者术后采用单药托瑞米芬内分泌治疗，内分泌治疗药物力量略显不足，采用OFS+AI方案，可能疗效会更好，这是本例患者诊疗过程中需要吸取教训的地方。

6、本例患者新辅助化疗术后的淋巴结转移，局部和区域淋巴结复发风险达13%〜40%，可考虑行术后行放射。患者术后4年出现右腋下淋巴结转移，可考虑行放疗。研究证实，淋巴结区域复发的患者放疗后5年的局部控制率为78%。

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